刑事赔偿申请书（样本）

申请人：XXX，性别、出生日期、住XX市XX区XX路X号，邮编：XXXXXX，联系电话：XXXXXXX。

　　委托代理人：XXX，联系电话：XXXXXXX。

    赔偿请求：1、请求赔偿人身自由损失XXX元；

          2、请求赔偿财产损失XXX元；

          3、XXXXXX（根据实际损失填写）

    事实和理由：

　  XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

　　此致

　　                         南宁市良庆区人民检察院

　                            申请人：XXX（亲笔签名）

                                        年  月  日